Хронический панкреатит – причины, симптомы и лечение

Среди всех проблем пищеварения особенно стоит отметить панкреатит — хронический воспалительный процесс в поджелудочной железе. Патология крайне серьезная, хотя она годами может не давать о себе знать, пока изменения органа не станут критическими. В периоды обострений симптомы достаточно тяжелые и мучительные, они требуют особого внимания, строгого соблюдения диеты и всех врачебных рекомендаций.¹

Что скрывается за термином «хронический панкреатит»

В медицине хроническим панкреатитом принято называть постоянно прогрессирующий процесс, связанный с длительным, вялотекущим воспалением в области поджелудочной железы. По мере развития процесс постепенно формируется фиброзирование. Это замещение функциональной железистой ткани грубыми рубцовыми элементами из соединительной ткани, которая не проявляет активности — не выделяет ферменты для переваривания пищи.

При хроническом панкреатите из-за постоянного воспалительного процесса и раздражения тканей может формироваться обызвествление железы — отложение кальциевых солей, что также постепенно снижает ее функциональную активность. В результате этих процессов неуклонно страдает выделение ферментов, активно участвующих в пищеварении.

Это выделение липаз, расщепляющих жировые компоненты, амилаз, которые помогают в усвоении углеводов и трипсина (протеаз) — расщепляющих белки. По мере прогрессирования воспалительного процесса внутри железы страдает кровообращение, возникают зоны ишемии, что может грозить периодическими обострениями или формированием опасного осложнения — панкреонекроза (расплавление, самопереваривание органа) и фоновым заболеванием для формирования раковой опухоли.²

Виды патологии

По своему происхождению хронический панкреатит может быть двух типов:

Первичный — возникает как самостоятельная патология со всеми вытекающими последствиями.
Вторичный — формируется как одно из осложнений патологий пищеварительного тракта или эндокринно-обменных расстройств.

Вторичные процессы в поджелудочной железе могут возникать на фоне воспалительных процессов в соседних отделах пищеварительной трубки. Это чаще всего:

• гастриты (воспалительные процессы в желудке),
• холециститы — поражения желчного пузыря,
• а также дуодениты или энтериты — воспалительные процессы в двенадцатиперстной или тонкой кишке.

Хронический панкреатит может стать результатом неверного лечения острого процесса, если терапия не была проведена в полном объеме. Кроме того, он может сформироваться в результате длительных негативных воздействий на орган — нездорового питания, избыточного приема алкоголя, интоксикаций, рецидивирующих кишечных инфекций. Поджелудочная железа очень чувствительна к внешним воздействиям и может очень отрицательно реагировать на них.³

Кто чаще болеет

Основная группа риска — мужчины старше 30-35 лет, ранее сталкивавшиеся с острым воспалением, не соблюдающие принципы здорового питания и злоупотребляющие алкогольными напитками. Есть данные о том, что хронический панкреатит чаще развивается у любителей пива, употребляющих его ежедневно или часто, в объеме более 1-2 литров.

У таких людей в 90% случаев выявляются признаки поражения железы⁴. Женщины также чувствительны к панкреатиту на фоне высокого уровня эстрогенов.

Среди факторов риска, повышающих вероятность развития болезни, можно выделить:

• Вредные привычки — курение и прием даже некрепкого алкоголя.
• Наличие камней в области желчного пузыря и протоков, из-за чего страдает процесс полноценного желчевыделения в просвет кишки.
• Переход инфекции с соседних органов при гепатите, паротите, ангине или мононуклеозе.
• Наличие муковисцидоза (даже в легкой форме).
• Наследственная предрасположенность к развитию болезни, переданная от родителей.

Провокаторами воспалительного процесса могут стать пищевая и другие варианты аллергии, травмы брюшной полости с ишемией железы, оперативные вмешательства, прием некоторых медикаментов — оральные контрацептивы, гормонов, антибиотики, сульфаниламиды.

Возможно развитие панкреатита на фоне вредной работы, контакта с солями тяжелых металлов. Кроме того, серьезно влияет нездоровое питание, еда всухомятку, частое голодание, употребление фастфуда, острой, жирной и тяжелой пищи, маринадов, продуктов с "пищевой химией".⁴

Чем так опасно хроническое воспаление поджелудочной железы

Хотя процесс может годами не давать о себе знать, но при наличии этой болезни крайне вероятные серьезные последствия и осложнения хронического панкреатита. Если при остром процессе на фоне полноценного лечения, пройденного от начала и до конца, возможно полное восстановление структуры и функции железы, то с хроническим процессом все гораздо сложнее.⁵

Многие органы тела при прекращении влияний патологического процесса, могут постепенно восстанавливать свое строение и функции. К сожалению, в отношении поджелудочной железы подобного не отмечено. При каждом последующем обострении хронического панкреатита в толще органа остаются новые рубцы из соединительной ткани, которые постепенно уменьшают объем функционирующей ткани, производящей пищеварительные ферменты.

Это ведет к тому, что прогрессивно ухудшаются переваривающие функции железы, она может синтезировать все меньше ферментов. От этого страдает пищеварение — полноценное расщепление жировых, белковых и углеводных компонентов. Это ведет к тому, что страдает кишечник, печень, желчевыделительная система. Они, в свою очередь, тесно связаны с поджелудочной железой и формируют дальнейшее ухудшение ее работы — формируется порочный замкнутый круг.⁵

Вторая опасность, связанная с хроническим панкреатитом — высокая чувствительность тканей железы к внешним воздействиям. Поскольку орган производит пищеварительные ферменты, которые до момента попадания в просвет кишки не активны, они не затрагивают собственные стенки органа. Но если в силу дополнительных влияний, травм или раздражений ферменты активируются внутри протоков, это грозит к разрушению протоков, долек и развитию грозного осложнения — панкреонекроза.⁶

Также стоит вспомнить и о том, что поджелудочная железа имеет двойные функции — помимо пищеварения она участвует в производстве гормонов, регулирующих углеводный обмен и уровень глюкозы плазмы. Поэтому при повреждении тканей железы возможно развитие так называемого панкреатогенного сахарного диабета, вызванного повреждением эндокринных островков, выделяющих инсулин.

Течение хронического панкреатита нельзя пускать на самотек, поскольку внутри железы могут образовываться камни в протоках, рубцовые ткани, кисты или абсцессы.

Все это может приводить к формированию серьезных осложнений, которые могут быть опасны для здоровья и даже жизни. Поэтому люди с подобным диагнозом должны пожизненно наблюдаться у врача, а в терапии добиваются полного устранения болевого синдрома и максимального подавления воспалительного процесса — так называемой стойкой ремиссии.

Важно!

При наличии хронического панкреатита добиться полного выздоровления и восстановления утраченных функций, увы, невозможно. Поврежденные ткани органа уже не восстановятся до первоначального их состояния, но притормозить процесс, максимально сохранить ферментативные функции железы — можно. Но для этого требуется педантичное соблюдение рекомендаций врача и соблюдение диеты.

Как проявляется хронический панкреатит

Вне стадии обострения может не быть никаких симптомов хронического панкреатита. Возможны только изменения в переваривающей функции органа, выявляемые по данным анализов — в частности — копрограммы (анализа кала).

Обострения в целом похожи на признаки острого панкреатита, но они более мягкие, легкие, не столь мучительные. Возможно развитие боли в области левого бока или ощущения опоясывающего характера, боль описывается как тупая ноющая либо острая, интенсивная, с частыми расстройствами стула.

Могут сопровождаться мучительными отрыжками, постоянной тошнотой и жидким, плохо переваренным стулом. При диарее организм теряет много питательных компонентов и воды, что ведет к потере веса, резкому недомоганию, понижению давления, учащению пульса, общей слабости. Страдает работоспособность, общее состояние, возникает раздражительность.

Частые обострения панкреатита провоцирует дополнительные симптомы — признаки сахарного диабета. Повышается уровень глюкозы крови, возникают неврологические проявления, полиурия, жажда, изменения кожи.⁷

Как лечить хронический панкреатит

Важно подчеркнуть — лечение хронического панкреатита проводится только под контролем врача. Он разработает программу, которой пациент должен строго придерживаться. При этой болезни очень важен настрой пациента, его желание достичь ремиссии и предупреждать осложнения.

При соблюдении назначенной диеты при хроническом панкреатите и приеме всех необходимых препаратов, немедикаментозных процедур и режимных мероприятий, можно достичь стойкой и полной ремиссии с практически полным прекращением болезненных обострений. Однако лечебная диета при панкреатите должна соблюдаться пожизненно, в противном случае железа будет постоянно раздражаться, что будет вести к прогрессированию изменений в тканях.

В период обострения диета будет максимально строгой, по принципам ведения острого панкреатита. Иногда требуется стационарное лечение. По мере того, как боль утихает, происходит медленное плавное расширение диеты, переход на протертые полужидкие нераздражающие продукты.

Медикаментозная коррекция

Параллельно с соблюдением диеты врач назначает целый ряд препаратов, которые направлены на подавление воспаления, уменьшение боли и нормализацию работы пищеварительного тракта.

Могут назначаться спазмолитические, противовоспалительные и обезболивающие препараты. Для переваривания пищи необходимо использование пищеварительных ферментов, которые помогут разгрузить раздраженную и воспаленную железу.

Нередко ферментные препараты применяют длительно, поэтому важно подобрать наиболее удобную форму — таблетки, которые содержат весь набор необходимых компонентов.

Среди наиболее подходящих лекарств можно рекомендовать Пензитал Гастро^® — препарат, содержащий в основе действующее вещество панкреатин без дополнительных компонентов желчи. В одной таблетке содержится смесь ферментов поджелудочной железы в количестве 6000 Ед липазы, 4500 Ед амилазы и 300 Ед протеазы, которые помогают полноценно усваивать пищу при обострении и вне его.⁸

Препараты принимают строго по рекомендации врача, таблетки имеют явное преимущество перед микрогранулами в плане купирования болевого синдрома, поэтому их можно применять по согласованию с врачом на фоне болезненности и нарушения пищеварения.⁹

По мере улучшения состояния врач отменяет часть препаратов, сохраняя рекомендации по соблюдению диеты и приему ферментов.