Острый панкреатит

Заболевание может протекать в форме острого панкреатита, возникающего резко с выраженными, тяжелыми проявлениями и угрозой для жизни, либо как хроническая патология, с длительным течением, периодами обострения и ремиссии. Проявления и тяжесть состояния напрямую будут зависеть от степени повреждения поджелудочной железы, распространенности процесса и того, насколько снижены ее основные функции.¹

Общие сведения об остром панкреатите

Люди, которые столкнулись с этой патологией, могут очень красочно описать — что такое панкреатит, особенно протекающий в острой форме. Мучительная сильнейшая боль, непрекращающаяся тошнота, рвота и невозможность нормально есть — одни из самых ярких ощущений.

Но опасность острого воспаления поджелудочной железы еще и в том, что возможно грозное, угрожающее жизни осложнение — панкреонекроз. Это расплавление тканей самой железы под влиянием активных ферментов, которые она выделяет. По сути — это самопереваривание железы с попаданием агрессивных ферментов и продуктов распада тканей в область брюшной полости с развитием панкреатогенного перитонита. Без экстренной помощи это состояние может быстро привести к летальному исходу.

В целом, заболевание в МКБ-10 кодируется как «Острый панкреатит» (K85). Но врачи разделяют массу различных форм болезни — абсцесс железы, острый некроз органа, алкогольное или медикаментозное поражение, билиарный острый панкреатит, геморрагический, гнойный и другие формы.²

В зависимости от того, к какому типу относится патология, врачи определяют тактику лечения, прогнозы и проводят реабилитационные мероприятия, назначают диету и прием определенных препаратов.

Кто чаще страдает: причины и факторы риска

От панкреатита острого чаще страдают лица, особенно злоупотребляющие алкоголем. Но стоит подчеркнуть, что приступы могут возникать практически у любого человека от маленьких детей до пожилых людей.

Под действием разного рода провоцирующих факторов запускается процесс разрушения очень нежных, ранимых тканей железы за счет активизации собственных ферментов — амилаз, липах и протеаз. В результате повреждения части органа формируется острое воспаление, отек и сильная боль, нарушается процесс пищеварения.³

Основными причинами острого панкреатита может выступать целый ряд факторов, зачастую действующих совместно. Одними из самых частых провокаторов острого воспаления могут становиться:

• Различные патологии желчных путей либо процессы внутри желчного пузыря (в том числе при желчнокаменной болезни). Обычно при подобных состояниях происходит заброс агрессивной желчи в протоки поджелудочной железы и активация воспаления.
• Заболевания желудка или кишечника, при которых формируются нарушения моторной (двигательной) функции начальных и средних отделов пищеварительного тракта, что чревато нарушением оттока секрета поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку.
• Регулярный, прием достаточно высоких доз алкоголя (хотя иногда достаточно и небольшого количества). Это связано с тем, что этиловый спирт относится к сильнейшим ядам для тканей поджелудочной железы. При его регулярном, массированном приеме этанол вызывает поражение клеток и их отмирание. Чем выше дозы алкоголя и чаще они принимаются, тем более выражены изменения в поджелудочной железе.

Также стоит отдельно отметить и некоторые факторы риска, связанные с провокацией панкреатита на фоне других патологий.³ Так:

• Панкреатиту способствует наличие атеросклероза, так как сосуды поджелудочной железы страдают от образования бляшек не менее других органах, и в тканях железы нарушается кровообращение.
• Нередко поджелудочная железа поражается при диабете, гипертензии, как результат страдания, ишемии, нарушения питания тканей железы.
• Негативно могут влиять гормональные изменения при беременности, эндокринной патологии и прием оральных контрацептивов. За счет влияния на метаболизм организма они также могут приводить к панкреатиту.
• Железа может поражаться при пищевых отравлениях или воздействии токсинов и ядов, при заражении лямблиозом (паразитарная инфекция) или глистами.
• Провоцировать острый панкреатит может прием некоторых лекарств (метронидазол, фуросемид, эстрогены, нестероидные противовоспалительные средства).
• Регулярное переедание, злоупотребление жирной, острой пищей, фастфудом, пищевой химией также приводит к функциональному напряжению железы и ее воспалению.
• Провоцировать поражение тканей железы могут инфекции, травмы живота, аллергические заболевания.

Доказана также генетическая предрасположенность к развитию панкреатита в семьях, где есть родственники с данной патологией.³

Как проявляется острое воспаление

В большинстве своем проявления патологии зависят от его формы. При остром панкреатите симптомы очень выраженные и резкие, что требует госпитализации в стационар и неотложной помощи. При хроническом панкреатите проявления зависят от стадии — обострения или ремиссии.

В стадию ремиссии проявлений может не быть, хотя поражения тканей не пропадают, а, наоборот, постепенно нарастают. В начальном периоде панкреатита, длящемся долгие годы, проявления болезни возникают время от времени, при действии стрессовых факторов.

В дальнейшем приступы панкреатита становятся практически постоянными, достаточно выраженными, что нарушает качество жизни больных.⁴

Основные симптомы панкреатита, которые чаще всего возникают при остром процессе:

• Острая боль, мучительные и не проходящие ощущения в области левого подреберья или по всей верхней части живота, как будто опоясывающие. Иногда боль возникает буквально через 15-20 минут после употребления пищи, алкоголя или лекарств, а продолжаться может на протяжении нескольких часов, практически не отступая, а иногда она длится до нескольких суток. Болевые ощущения могут несколько ослабевать, если наклониться или принять сидячее положение. Поэтому при остром приступе человек мечется в постели, стараясь облегчить ощущения.
• Возможны сопутствующие диспептические расстройства — приступы мучительной тошноты с частой рвотой, которая не приносит облегчения, вздутие живота, которое усиливает боль. Возможна постоянная диарея, из-за которой быстро теряется вес. Эти проявления чаще всего возникают на фоне обострения, острого приступа в силу снижения выработки ферментов. Вне обострения эти проявления незначительны или отсутствуют.

При длительном течении и разрушении тканей железы возникает секреторная недостаточность железы с дефицитом ферментов, что приводит к нарушениям пищеварения. Могут возникать жирный стул (плавает на поверхности, плохо смывается со стенок унитаза), запоры, которые могут чередоваться с поносами, посттоянная мучительная тошнота, резкий дискомфорт в кишечнике, полифекалия (обильный стул). Разрушение тканей железы также провоцирует панкреатогенный диабет.

При сочетании с проблемами желчных путей и самого желчного пузыря может возникать легкая желтушность белочных оболочек глаз и кожных покровов.⁴

Как определить верный диагноз

При появлении симптомов панкреатита и подозрении на острое воспаление необходимо обращение к гастроэнтерологу или терапевту для проведения ряда анализов. Основа диагноза — типичные жалобы и проявления болезни в сочетании с данными анализов.

Проводится определение эластазы в кале, копрограмма и биохимическое исследование крови, в котором обязательно нужно смотреть активность специфических панкреатических ферментов, дополнительно нужен анализ крови, определяющий уровень глюкозы плазмы.

Данные УЗИ при панкреатите не особенно будут показательны, хотя могут быть выявлены диффузные изменения тканей. В сложных случаях прибегают к компьютерной томографии тканей железы.⁵

Можно ли вылечить острый панкреатит

При наличии признаков панкреатита лечение обязательно, оно поможет избежать осложнений и перехода патологии в хроническую форму.

При выраженном обострении или при остром панкреатите, возникшем впервые, показаны полный покой, голодание и холод к животу, во многих случаях будет необходима госпитализация. В дальнейшем необходимо пожизненное соблюдение диеты с приемом препаратов с ферментами поджелудочной железы (заместительная терапия), спазмолитики и антисекреторные препараты короткими курсами.⁶

Зачем нужен прием ферментов

Поскольку при воспалении страдает основная функция поджелудочной железы — секреция пищеварительных ферментов, для того, чтобы нормализовать процесс переваривания пищи, необходимы панкреатические ферменты. Они, во-первых, дадут отдых и разгрузку воспаленной железе, давая возможность восстановиться. Во-вторых, они помогут в усвоении пищи, уменьшении дискомфортных ощущений.

Среди всех ферментных препаратов стоит выделить Пензитал Гастро^®. В нем содержится основное действующее вещество — панкреатин (содержит согласно инструкции 6000 Ед липазы, 4500 Ед амилазы и 300 Ед протеазы), но в составе таблеток отсутствуют компоненты желчи. Этот факт позволяет не создавать условия, когда усиливается активность поджелудочной железы, поэтому его можно применять в составе комплексной терапии панкреатита.⁷

Препарат выпускается в удобной, вполне привычной для пациентов форме таблеток. Они помогают более эффективно уменьшать тяжесть болевого синдрома, чем другие ферментные препараты в форме микрогранул. Важно, чтобы во время лечения вы принимали препарат строго по инструкции, предварительно согласовав схему с врачом, который определит дозировку и длительность приема лекарства.⁸

В период ремиссии необходимо посещение санаториев с приемом курсом минеральных вод, физиопроцедур и лечебной физкультуры.

Роль диеты при остром панкреатите

Лечебная диета — основной пункт лечения. Показано исключение фастфуда, острых и жирных блюд, жареного, острого и раздражающего питания. Пища отваривается, готовится на пару, тушится. Показан прием пищи очень небольшими порциями, но часто — каждые два-три часа. Категорически запрещен прием алкоголя, курение и газированные напитки. Диета должна соблюдаться пожизненно, так как малейшие отклонения способны провоцировать обострения.